التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد نادرا ما يؤثر على الأطفال ، ويحدث حوالي عشر مرات في كثير من الأحيان أقل من التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية. غالبا ما يحدث في النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 20-50 سنة.

هذا المرض هو أكثر خصائص البلدان ذات المناخ البارد ، حيث يكون لها طابع وبائي. التهاب الغدة الدرقية تحت الحادة له طبيعة فيروسية ، كما يتضح من زيادة في عدد الحالات بعد الأنفلونزا ، والأمراض التنفسية الفيروسية ، والحصبة ، جدري الماء ، الخ. وهكذا ، فإن أسباب التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد تشمل العدوى الفيروسية أو عملية المناعة الذاتية الناجمة عن الفيروسات. عادة ما يحدث هذا المرض بعد 3-6 أسابيع بعد العدوى الفيروسية (الحصبة والنكاف والعدوى الغدية وغيرها). يتم تأكيد هذه البيانات من حقيقة أن غالبية المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية عانت من عدوى الجهاز التنفسي العلوي أو بعض العمليات المعدية الأخرى عدة أسابيع قبل ظهور علامات التهاب الغدة الدرقية. ومن الواضح أن اختراق الفيروس في خلايا الغدة الدرقية يؤدي إلى تعطيل سير عمل الجهاز الخلوي الريبوسومي ، يليه إنتاج بروتينات غير محددة يتفاعل الحديد معها مع تفاعل التهابي.

العيادة والتشخيص

الصورة السريرية مشابهة جدا لتلك التي في التهاب الغدة الدرقية الحاد ، ويمكن أيضا أن تحدث أعراض التسمم الدرقي. عدم انتظام دقات القلب ، والعصبية ، والتعرق ، وفقدان الوزن. وتسمى المرحلة الأولية من التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد أيضا التسمم الدرقي. عند مشاهدتها من مريض ، يتم الكشف عن وجود فرط نشاط الغدة الدرقية متضخمة وفرط الحركة وضعف علامات فرط نشاط الغدة الدرقية. خلال المرحلة الحادة ، يتم استنزاف احتياطيات الهرمون الدرقي في الغدة الدرقية بمرور الوقت. عندما يتم إيقاف تدفق الهرمونات من الجريبات المدمرة إلى الدم ، تبدأ المرحلة الثانية ، أو ehydroid ، من المرض. اتساق الغدة الدرقية هو مقطوع ؛ في كثير من الأحيان المرضى يعانون من عسر البلع. العقد الليمفاوية الإقليمية سليمة. يعاني المريض من درجة حرارة تحتية ، وضيق ، وألم في الغدة الدرقية ، يشع إلى الأذن ويتفاقم بسبب البلع ، والتغير في الصوت ، والشعور بالضغط على السطح الأمامي للرقبة. مع التهاب الغدة الدرقية البؤري تحت الحاد ، قد يكون حجم الغدة الدرقية أمر طبيعي ، يتم تثبيت الختم فقط على جزء غير مهم من أحد الفصوص. في كثير من المرضى ، لا يزال مرض الغدة الدرقية مستمرًا ، في المرحلة الشديدة من المرض ، تبدأ مرحلة الغدة الدرقية كنتيجة لاستنفاد احتياطيات هرمون الغدة الدرقية وانخفاض في عدد الخلايا العصبية النشطة وظيفيًا.

نصف المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد تطوير فرط نشاط الغدة الدرقية.

في مثل هذه الحالات ، يتم تأكيد التشخيص من خلال إنشاء مستويات عالية من هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، وعدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية وتأثير علاجي جيد في علاج السكرية. معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) مرتفع جدا (أكثر من 80) ؛ إن امتصاص اليود المشع منخفض جداً ، حيث أن الخلايا المصابة بالفيروس تعمل بشكل ضعيف وغير قادرة على امتصاص اليود. بشكل عام ، تُظهر فحوصات الدم عادة فقر دم طبيعي معتدل normocromic وفحص خلايا الدم البيضاء الطبيعية. فقط في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في عدد الكريات البيضاء المعتدلة. يحتوي الدم على محتوى منخفض من هرمون الثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين وهرمون هرمون الغدة الدرقية. في بداية المرض ، هناك علامات على وجود زيادة في وظيفة الغدة الدرقية. بعد 4-5 أسابيع ، يتراجع مستوى الهرمونات في الدم ، ثم ينخفض. في غضون بضعة أسابيع بعد ظهور علامات المرض ، يمكن الكشف عن الأجسام المضادة للجلد الغلوبولين والمستضدات الميكروسومية في المصل. بعد بضعة أشهر ، تختفي الأجسام المضادة الذاتية. يتم استبدال مرحلة الغدة الدرقية بمرحلة التعافي ، حيث يتم في النهاية استعادة بنية الغدة الدرقية وسيرها الطبيعي. ويتم التشخيص التفريقي باستخدام التهاب الغدة الدرقية الحاد ، وهو شكل مؤلم نادر من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، والأورام الخبيثة في الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للتشخيص التفريقي ، فإن بيانات الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، ودراسة المواد التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة ثقب ، وتسجيل تركيزات مرتفعة من علامات بعض أشكال السرطان (كالسيتونين أو ثيروجلوبولين) في المصل مهمة جدا.

علاج

علاج التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد هو متحفظ. لعلاج أشكال أخف من هذا المرض (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد) يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف الالتهاب ، والتورم والألم. في أشكال حادة ، يتم وصفها هرمونات الستيرويد (الكورتيزون). يوصف الساليسيلات بجرعة من 2 إلى 3 غرامات في اليوم مع فترة 4 ساعات بالضبط بين الجرعات. علاج أولي للأعراض. لألم خفيف ، ينصح الأسبرين ، ويوصى بروبرانولول للقضاء على علامات التسمم الدرقي. الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب الغدة الدرقية الحبيبي تحت الحاد هي إدارة عقاقير السكرية (غالباً ، بريدنيزولون) بجرعة تتراوح بين 40-60 ملغ في اليوم الواحد ؛ للحصول على علامات فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم استخدام حاصرات p ، لقصور الغدة الدرقية ، جرعات صغيرة من هرمونات الغدة الدرقية. نادرا ما تدوم مرحلة الغدة الدرقية أكثر من 2-3 أشهر ؛ يتم إجراء العلاج بليفوتيروكسين في هذا الوقت. في معظم الأحيان ، يتعافى المريض في غضون بضعة أيام. في مرحلة الانتعاش ، يختفي ألم الغدة الدرقية ، و ESR ، ومستويات هرمونات الغدة الدرقية والثيروتروبين في الدم تعود إلى طبيعتها. في غياب تأثير العلاج glucocorticoicoid في جرعة كافية لمدة 2 أسابيع ، فمن الضروري لاستبعاد سرطان الغدة الدرقية في المريض. نادرا ما يستخدم العلاج الجراحي لالتهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، وعادة مع انتكاس المرض ، وشريطة أيضا أنه من المستحيل استبعاد تماما وجود ورم خبيث من الغدة الدرقية. استمرار قصور الغدة الدرقية في هذا المرض أمر نادر الحدوث.