ديناميكا الدم في صدمة مؤلمة. عندما تحدث إصابة في الطفل ، يحدث تشنج في الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى مركزية الدورة الدموية بسبب زيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي ، والتي تتفاعل مع الألم ، ونقص حجم الدم بسبب فقدان الدم.

بسبب الانخفاض في قدرة السرير الوعائي ، يتم تعويض مركزية الدورة الدموية ، ويوفر ديناميكا الدم المركزي مستقرة والحفاظ على ضغط الدم. يمكن للمركزية ضمان توفير الدم الطبيعي للأعضاء الحيوية والحفاظ على ضغط الدم الطبيعي فقط إذا كان فقدان الدم ونقص حجم الدم المرتبط به لا يتجاوزان "مستوى الصدمة". في حالة فقدان الدم التدريجي ، لا تستطيع التغييرات التعويضية الحفاظ على ناتج القلب الطبيعي والتدفق الوريدي. انخفاض ضغط الدم الشرياني يتطور. في العديد من الأجهزة (أعضاء البطن والعضلات والأنسجة تحت الجلد) ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى مستوى يتنافى مع الحياة والأداء الطبيعي للجسم. بسبب تعبئة الآلية الخلطية لهجة الأوعية الدموية ، يتم الكشف عن المصرات المسببة للالتهابات ، ويتم توسيع الشرايين الطرفية و metarterioles. هناك مركزية الدورة الدموية والترسيب المرضي للدم في الأنسجة. هناك انخفاض ثانوي في ضغط الدم ، وهناك عدم تطابق بين انخفاض حجم الدم المتداول وزيادة القدرة على السرير الوعائي. يحدث داء اللاكتيك cactosis نتيجة لعدم كفاية نضح الأنسجة. يتعطل النقل بالكهرباء عبر الغشاء الخلوي ، ويفشل الأداء الطبيعي للخلية.

ويقترن ضعف الدورة الدموية في الدائرة الكبيرة من الدورة الدموية باضطرابات مماثلة في الدائرة الصغيرة ، مما يؤدي إلى تفاقم نقص التأكسج. إذا تقدمت الصدمة ، فإن النغمة الشريانية تضيع ، وتبقى تشنج الأوردة.

ونتيجة لذلك ، يزداد الضغط الهيدروستاتي الرئوي الشعري ، الذي يصاحبه نفاذية الشعيرات الدموية ونضح الحويصلات الهوائية. فشل شديد في الجهاز التنفسي يتطور. يؤدي الفشل التنفسي الشديد وضعف تدفق الدم المحيطي إلى صدمة لا يمكن علاجها.

ملامح الصدمة الرضحية عند الأطفال

في الأطفال ، وإمكانية كبيرة لعمليات الاستثارة والتثبيط. ليس لديهم حدود واضحة بين مراحل الانتصاب ومراحل الصدمة من الصدمة. بالإضافة إلى المظاهر السريرية للقصور في الدورة الدموية ، يمكن ملاحظة أن الطفل الذي يدخل المستشفى بسبب الإصابة لديه كآبة استثارية ونفسية. حتى في الاصابة الشديدة:

- جسم الطفل قادر على الحفاظ على مستوى طبيعي من ضغط الدم لفترة طويلة ؛

- يتم استبدال مركزية الدورة الدموية لفترات طويلة ومستمرة ، حتى في غياب العلاج اللازم ، بمعاوضة الدورة الدموية ، التي يصعب تصحيحها أكثر من البالغين ؛

- تظهر أعراض الفشل التنفسي في المقدمة بعد الإصابات ؛

- في هذا العمر ، يؤدي فقدان الدم إلى اضطراب في الدورة الدموية الصغيرة بشكل أسرع من الدائرة الكبيرة.

تصنيف صدمة مؤلمة

I - صدمة خفيفة - لوحظ مع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي ، صدمة حادة في البطن. في المريض لعدة ساعات
بعد الإصابة ، يتم الحفاظ على الصورة السريرية للصدمة في مرحلة مركزية الدورة الدموية. في غضون 2 ساعة ، يتجلى تأثير العلاج.

عيادة: التحريض النفسي أو تثبيط ، ضغط الدم الانقباضي ضمن المعدل الطبيعي لهذه الفئة العمرية ، النبضة الشديدة ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط النبض ، شحوب الجلد ، فهي باردة على اللمس ، الظل المزرقي للمخاط والأظافر. انخفاض حجم الدم المتداول بنسبة 25٪. قلاء الجهاز التنفسي ، الحماض الأيضي.

2 - ضرر معتدل - واسع النطاق للأنسجة الرخوة مع سحق كبير ، تلف في عظام الحوض ، وبتر الصدمة ، وكسور في الأضلاع ، كدمة الرئة ، تلف معزول في تجويف البطن. بعد مرور بعض الوقت من لحظة الإصابة ، يحدث انتقال من مرحلة مركزية الدورة الدموية إلى المرحلة الانتقالية. بعد العلاج ، لوحظ التأثير لمدة ساعتين ، ومع ذلك ، من الممكن حدوث تدهور متموج.

العيادة: الخمول ، وانخفاض في ضغط الدم الانقباضي ، ومعدل النبض أكثر من 150 ٪ من معيار السن ، والحشو الضعيف. ضيق التنفس ، شحوب في الجلد ، وانخفاض في حجم الدم المتداول بنسبة 35-45 ٪.

III - شديدة - إصابات متعددة من أعضاء الصدر والحوض ، وبتر الصدمة ، والنزيف من الأوعية الكبيرة. في غضون ساعة واحدة بعد الإصابة ، تكون الدورة الدموية غير مركزية. يظهر تأثير العلاج بعد ساعتين أو لا يظهر على الإطلاق.

عيادة: الخمول. ضغط الدم الانقباضي أقل من معيار السن بنسبة 60 ٪. عدم انتظام دقات القلب ، النبض. الجلد لون مزرق شاحب. التنفس سطحي ومتكرر. انخفاض حجم الدم المنتشر بنسبة 45٪ من المعدل الطبيعي. نزيف النسيج. انقطاع البول.

الرابع - المحطة الطرفية - عيادة حالة agonal.

علاج صدمة صدمة

المكونات الرئيسية للمعالجة المضادة للصدمة هي التخدير والحصار العصبي التنظيمي في مراحل المركزية والعابرة ، فقط إذا لم يكن هناك نزيف خارجي وداخلي.

التخدير الموضعي. كمخدر ، يستخدم Novocain أو Trimechin في الغالب بالاشتراك مع الكحول.

التخدير الموسعة peridural. يستخدم في حالات تلف أجهزة الصدر والتجاويف البطنية ، عندما يكون سبب الصدمة هو اضطراب في الدورة الدموية بسبب تلف في حلقة الأمعاء.

إدخال المسكنات والمهدئات. يجب دائما أن تدار بشكل مستقل عن التخدير الموضعي. موانع لاستخدام المسكنات هي: تلف في الصدر ، وإصابة مغلقة من تجويف البطن ، نزيف في الدماغ.

يتم الحصول على تأثيرات مهدئة للذهان والمسكن بمساعدة مضادات الهيستامين (pipolfen) و مضادات الكولين المركزية (methamisyl).

التخدير العام. نفذ مع أكسيد النيتروز ، trilen. إذا كان المريض يحتاج إلى تخدير مستمر ، فإن أدوية التخدير غير الاستنشاق ، مثل حمض اليود هيدروكسيسايد و viadryl ، تصبح الأدوية المفضلة.

العلاج بالتسريب إنه أساس العلاج المضاد للصدمة. سيتم تحقيق العلاج بالتسريب الكافي إذا تم اختيار المعلمات الأساسية بشكل صحيح: تركيبة السائل المراد سكبّه ، حجم نقل الدم ، السرعة التي سيتم بها القضاء على فقدان الدم ونقص حجم الدم.

علاج داعم عرضي. يشمل علاج القلب وفشل الجهاز التنفسي ، العلاج بالمضادات الحيوية.