حمى القرمزي المعتدلة

يتجلى هذا الشكل السريري للمرض في مجموعة كاملة من الأعراض. ظهور المرض حاد: هناك زيادة في درجة الحرارة تصل إلى 39 درجة مئوية ، وفي بعض الأيام حتى 40 درجة مئوية ، والصداع ، والشعور بالضيق ، ونقص الشهية ، وزيادة معدل ضربات القلب إلى 140-160 نبضة / دقيقة ، وأحياناً الهذيان في الليل. في كثير من الأحيان ، لوحظ القيء الأولي ، وأحيانا متعددة. تتطور الذبحة الصدرية وفقًا لنوع النزف: احمرار البلعوم ، وجع في الحلق عند تحديد البلع. في حالات نادرة ، توجد غارات أو حتى نخر صغير في فجوات اللوزتين. في الأوقات العادية ، يظهر طفح مصاب بحمى القرمزي الغزير. أعراض "القلب القرمزي" مع شكل معتدل من المرض ، وكقاعدة عامة ، لا يتطور.

بحلول اليوم 7-8 ، يتم تطبيع مؤشرات درجة حرارة الجسم. في الوقت نفسه ، تختفي الأعراض الأولية للمرض. المضاعفات أكثر شيوعًا بكثير من الشكل المعتدل للمرض ، ويتم ملاحظتها في الفترتين الأولى والأخيرة.

شكل شديد السمية من الحمى القرمزية

هذا الشكل السريري للمرض نادر جدًا. ظهور المرض سريع ومفاجئ. المريض لديه ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 40-41 درجة مئوية ، والإثارة الشديدة ، أو على العكس ، الاكتئاب ، يعتم الوعي ، والهذيان ، وأحيانا التشنجات والظواهر السحائية (انظر "عدوى المكورات السحائية"). لوحظ القيء المتكرر ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالإسهال ، والذي يمكن أن يستمر خلال اليوم الثاني وحتى في اليوم الثالث من المرض. في الحلق ، تم الكشف عن علامات وجود التهاب حاد في الحلق وذو طبيعة نزفية ، وفي بعض الحالات تم العثور على غارات صغيرة على اللوزتين. ويلاحظ الشفاه الجافة. طفح القرمزي وفيرة ومشرقة. في المرضى ، زيادة معدل ضربات القلب تصل إلى 160 نبضة / دقيقة أو أكثر ، وانخفاض في ضغط الدم.

في حالات التسمم الواضح ، هناك فقدان شبه كامل للوعي ، تبيض طفح الحمى القرمزية ، زرقة الجلد. تصبح الأطراف أكثر برودة في الطفل ، ويصبح النبض شبيهًا بالخيط.

مع التشخيص المبكر للمرض والعلاج العقلاني في الوقت المناسب ، تتوقف أعراض التسمم بسرعة نسبيا.

حمى القرمزي الشديد

هذا الشكل السريري للمرض نادر للغاية ويتميز بشكل رئيسي بتطور التهاب اللوزتين النخرية ، وهو مظهر من مظاهر رد الفعل الالتهابي العنيف من الغدد الليمفاوية الإقليمية.
وتيرة المدقع من المضاعفات الصرف الصحي. في هذه الحالة ، تنحسر آثار التسمم في الخلفية.

يبدأ المرض بارتفاع حاد في درجة الحرارة ، واضطرابات كبيرة في الرفاه العام ، والشعور بالضيق والخمول (يصل إلى تجميد الطفل). ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يتجلى المرض في البداية من خلال مجموعة من الأعراض المشابهة للحمى القرمزية المعتدلة ، ولا تسبب الكثير من القلق للآخرين.

بعد يومين إلى أربعة أيام ، تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أو أكثر. تزيد الغدد الليمفاوية العنقية في الحجم ، وتصبح كثيفة ومؤلمة عند ملامسة الجسد ، ومن خلال هذا الشكل من الحمى القرمزية ، يمكن أن تشارك الأنسجة المحيطة (التهاب محيط الأذن ، الغدة الغدية) في العملية الالتهابية.

تتطور العملية الميتة على اللوزتين الحنكية ، والتي تميل إلى الانتشار السريع للحنك الرخو والبلعوم والبلعوم الأنفي. وجع عندما يزداد البلع بشكل حاد: يرفض الطفل الطعام والشراب. جفاف وتبطين اللسان ، ويلاحظ ظهور الشقوق على الشفاه. تنفس الأنف صعب بسبب تكوين إفراز غشاء مخاطي غزير. مع انتشار البلعوم من العملية المعدية ، تتطور العديد من المضاعفات القيحية (التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأذن الوسطى). يعاني المرضى من أعراض "أمراض القلب القرمزية".

عادة ما يتم تأخير المرض ، يتعافى المريض ببطء شديد. يمكن أن تحدث الوفاة في يوم 7-10 من المرض. يتم تسجيل النتائج المميتة أيضًا في الأسابيع من 2 إلى 4 نتيجة لتطور مضاعفات قيحية شديدة أو تسمم الدم.

شديدة السامة الصرف الصحي ، أو مختلطة ، والحمى القرمزية

هذا الشكل السريري للمرض ناتج عن مزيج من علامات كل من الأشكال الحادة السامة والصحية من الحمى القرمزية. وكقاعدة عامة ، تبدأ الحمى القرمزية السامة ، ومن اليوم الخامس إلى الخامس يتم إضافة المظاهر السريرية لشكل الصرف الصحي.

فرط التسمم ، أو مدمن ، شكل الحمى القرمزية

هذا الشكل السريري للمرض نادر للغاية. يتجلى ذلك على أنه زيادة سريعة كارثية في مظاهر التسمم الحاد: درجة حرارة عالية (40-41 درجة مئوية) ، إثارة شديدة ، أو ، على العكس ، الاكتئاب ، تعتيم الوعي ، الهذيان ، القيء المتكرر ، التشنجات ، خفقان القلب المفاجئ ، إلخ. يموت في الأيام الأولى أو حتى ساعات. في هذه الحالة ، قد تظل الأعراض الرئيسية للحمى القرمزية (التهاب الحلق والطفح الجلدي) غير معروفة على خلفية التبييض التام لجلد المريض ، مما يؤدي إلى تشخيص غير صحيح للمرض.

مجموعة متنوعة من أشكال فرط التسمم ، الموصوفة تحت اسم الحمى النزفية القرمزية ، هي أكثر نادرة. في هذا الشكل من المرض ، بالإضافة إلى أعراض التسمم الحاد ، يعاني المريض من نزيف حاد في الجلد والأغشية المخاطية (الطفح الجلدي النزفي). كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات يتم تسجيل نتيجة مميتة.

حمى القرمزية

تشمل هذه المجموعة أمراض الحمى القرمزية ، التي يكون فيها إما غياب تام لأعراض رئيسية معينة ، أو شدة طفيفة واختفاء سريع لجميع أعراض المرض. المرضى الذين يعانون من أشكال تمحى من المرض هم الأكثر خطورة ، لأنهم يشتت عدوى الحمى القرمزية بسبب الصعوبات في إجراء التشخيص في مثل هذه الحالات. من الواضح أن أشكال الحمى القرمزية التي تم مسحها أكثر شيوعًا من اكتشافها.

وفقًا لشدة المظاهر السريرية المختلفة للمرض ، تنقسم جميع أشكال الحمى القرمزية التي تم مسحها إلى ثلاثة أنواع رئيسية: شكل بدائي ، وحمى قرمزية بدون طفح جلدي ، وحمى قرمزية.

الشكل البدائي للحمى القرمزية

شكل بدائي من الحمى القرمزية لديه مسار خفيف مع علامات سيئة للغاية أعرب عن المرض. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى أرقام فرعية في غضون 1-2 أيام أو في جميع أنحاء المرض تبقى ضمن الحدود الطبيعية. المرضى ليسوا منزعجين ؛ وكقاعدة عامة ، فإنهم يحملون المرض "على أقدامهم" وغالبًا ، إذا كانوا لا يخضعون للإشراف الطبي لأسباب وبائية ، يعتبرون أنفسهم في صحة جيدة. عادة لا تتغير الغدد الليمفاوية الإقليمية أو الموسع قليلاً. يتم تحديد معدل ضربات القلب المعتدل ، يحل محله اليوم الرابع إلى الخامس من المرض ، على العكس من ذلك ، بسبب تباطؤه.

عند فحص تجويف الفم ، يتم اكتشاف احمرار شديد في البلعوم ،
في بعض الأحيان يلاحظ المرضى التهاب الحلق المعتدل عند البلع.

في الطفح الجلدي مع بدائية

شكل الحمى القرمزية له مظهر نموذجي لهذا المرض ، ومع ذلك ، فهو يتميز بلون شاحب وندرة.

في بعض الحالات ، يكون الطفح موضعيًا في مناطق معينة فقط من جسم المريض: على البطن والسطح الداخلي للفخذين وفي أماكن ثني الأطراف. في معظم الحالات ، مع فحص دقيق للجلد في الطيات المفصلية ، يتم تحديد نزيف النقطة المميز. شحوب المثلث الأنفي واضح قليلاً أو غائب تمامًا.

تتلاشى بسرعة الأعراض الأولية للمرض مع شكل بدائي من الحمى القرمزية. قد تختفي الطفح بعد يوم أو حتى عدة ساعات. تقشير القرمزي إما غائب تمامًا ، أو يتأخر ويعبر عنه بشكل ضعيف.

في بعض الحالات ، بعد شكل بدائي من الحمى القرمزية ، تتطور المضاعفات في الفترة المتأخرة (التهاب الكلية ، التهاب الأذن ، إلخ).

الحمى القرمزية دون طفح

تتجلى حمى القرمزي بدون طفح جلدي في غياب أهم الأعراض الرئيسية - طفح جلدي - في وجود المظاهر السريرية النموذجية المتبقية للحمى القرمزية (التهاب اللوزتين ، العملية الالتهابية في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، تغيرات اللسان ، إلخ). مع هذا النوع من الحمى القرمزية ، تظهر طفح جلدي قصير الأجل في بعض الأحيان ، ويمكن رؤيته بسهولة بسبب عدم أهميته. يمكن أن تكون الحمى القرمزية بدون طفح جلدي صعبة مع تطور التهاب الحلق النخرية وقد يصاحبها مضاعفات قيحية مبكرة. الحمى القرمزية التهاب الحلق القرحة الحمى التهاب الحلق لديه طابع التهاب اللوزتين العادي. وكقاعدة عامة ، لا يظهر الشك في طبيعة الحمى القرمزية لمثل هذا التهاب اللوزتين إلا عند مراعاة العلاقة مع المرضى المصابين بهذه العدوى: عندما يتم اكتشاف مرض في أفراد الأسرة أو في فريق للأطفال. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، مع إجراء فحص شامل للمريض ، لا يزال من الممكن تحديد السمات الفردية المميزة للحمى القرمزية. تقشر الجلد اللاحق ومضاعفات الفترة الثانية من الحمى القرمزية مع هذا الشكل من المرض نادرة.

خارج البلعوم ، أو خارج الشدق ، شكل من أشكال الحمى القرمزية

يحدث هذا الشكل السريري للحمى القرمزية في حوالي 1-2 ٪ من جميع حالات المرض ويختلف عن غيرها من حيث أن بوابة مدخل العدوى ليست البلعوم ، ولكن تلف الجلد أو الغشاء المخاطي في مناطق مختلفة. يدخل العامل المسبب للجسم البشري عبر سطح الجرح. وجود شكل خارج البلعوم من الحمى القرمزية لا ينشر العدوى بواسطة قطرات محمولة بالهواء عند التحدث والعطس ، لذلك فهو معدي نسبياً للآخرين.

وفقًا لطبيعة بوابة مدخل العدوى وآلية العدوى ، من المعتاد التمييز بين الخيارات التالية للحمى القرمزية خارج البلعوم: الحرق (مع حروق الدرجة الثانية والثالثة) ؛ الجرح ، أو صدمة. الجرح بعد العملية الجراحية. بعد الولادة. تعقيد مختلف بؤر صديدي مفتوحة في الجلد.

يتم تقصير فترة الحضانة مع هذا النوع من الحمى القرمزية بشكل كبير (في بعض الأحيان تصل إلى يوم أو عدة ساعات) ، لذلك ليس من الممكن دائما إنشاء ذلك.

الصورة السريرية للحمى القرمزية خارج البلعوم لديها عدد من الميزات المميزة. لذلك ، يتميز بعدم وجود أي علامات على التهاب الحلق (ألم واحمرار في الحلق ، والغارات ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم اكتشاف التغيرات الالتهابية في الغدد الليمفاوية العنقية ، ولكن من العقد اللمفاوية الإقليمية الموجودة بالقرب من بوابة مدخل العدوى. كما يظهر الطفح القرمزي أولاً بالقرب من بوابة مدخل العدوى.

في هذا الشكل من المرض ، تم العثور على مضاعفات حمى القرمزية الشائعة ("القلب القرمزي" ، التهاب الكلية ، التهاب الأذن).

المظاهر السريرية للمرض عند الأطفال الصغار

الأطفال دون سن 2 عامًا ، خاصةً في مرحلة الرضاعة ، لديهم ميل خاص إلى النوع الإنتاني من مسار المرض ، في حين يتم التعبير عن أعراض التسمم فيها ، كقاعدة عامة ، بشكل ضعيف نسبيًا. في بعض الحالات ، لا تظهر الأعراض الأولية للحمى القرمزية في المرضى: الحمى المنخفضة ، التهاب الحلق الخفيف ، الطفح الجلدي الخفيف. يصاب الأطفال الآخرون بمسار حاد من التفسخ المصاحب للحمى القرمزية مع التهاب اللوزتين الناخر والتهاب البلعوم الأنفي والعديد من المضاعفات النخرية القيحية. المظاهر التحسسية ، التهاب الكلية ، التهاب الغشاء المفصلي ، "القلب القرمزي" عند الرضع نادرة.