داء الغدة السمية المنتشر ، أو مرض جريفز ، مرض الباسلية ، مرض بيري في مرحلة الطفولة (يحدث عادة في الناس من جميع الأعمار) هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا ويتطلب اهتماما كبيرا سواء في التشخيص وفي اختيار طرق العلاج.

هذا هو المرض الأكثر شيوعا الذي يظهر مع متلازمة التسمم الدرقي. يجب ألا ننسى البحث عن طرق للوقاية من هذا المرض ، لأن الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة هي السبب الأكثر شيوعًا للإصابة بالتسمم الدرقي لدى الأطفال. داء الغدة الدرقية السام المنتشر هو أحد أمراض المناعة الذاتية الخاصة بالأعضاء ، المظاهر السريرية التي تتمثل في: تضخم الغدة الدرقية ، فرط الدرقية ، وإعتلال العين الارتشاحي. هناك تعريف آخر - هذا المرض ، يرافقه تضخم منتشر ومنتظم للغدة الدرقية وزيادة مستمرة مرضية في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، مع الأعراض المصاحبة للتسمم الدرقي. السؤال الذي يطرح نفسه: لماذا منتشر؟ الجواب بسيط - لأن الغدة الدرقية بكاملها متورطة في العملية المرضية. سام - لأن المريض يشعر بالحمى ، كما هو الحال مع مرض معد. الغدة الدرقية - لأنه يرافقه زيادة في الغدة الدرقية. في كثير من الأحيان ، يسمى مرض مماثل مرض جريفز (بعد اسم الطبيب الذي حدد لأول مرة ووصف هذا المرض بالتفصيل).

أسباب التنمية والتسبب في المرض

آلية تطور المرض هي كما يلي: هرمونات الغدة الدرقية تزيد من إنتاج البروتين في جميع الأجهزة والأنظمة وتزيد من امتصاص الأكسجين بواسطة أنسجة الكبد والكلى والقلب والعضلات الهيكلية. حتى الآن ، وأكدت نتائج البحوث أن تشكيل تضخم الغدة الدرقية السام منتشر يحدث بسبب التغيرات في الحالة المناعية للجسم. يحمي نظام المناعة البشري عادةً من البكتيريا والفيروسات الغريبة ، وكذلك من الخلايا الباثولوجية للجسم. عند الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة في جسم الإنسان ، فإنها تنتج أجسام مضادة ضد بروتينات معينة موجودة على سطح الخلايا الدرقية ، وهذا بدوره يحفز خلايا الغدة لزيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. أسباب هذا المرض يمكن أن تخدم: الذبحة الصدرية المنقولة ، الحمى القرمزية ، تفاقم التهاب اللوزتين المزمن. غالبا ما يتطور في الشوارع التي لديها أمراض مماثلة في الأسرة (الاستعداد الوراثي) ، وهذا هو السبب في نقطة مهمة هي دراسة شاملة لتاريخ عائلة الطفل. الأطفال الذين يعانون من التسمم الدرقي غالبا ما يولدون في النساء المصابات بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. هناك حالات من تضخم الغدة الدرقية الخلقي منتشر السمية. ويرتبط تطور هذا المرض بالنقل العابر للحدود من الغلوبولين المناعي للغدة الدرقية. وهناك عدد كبير من الغلوبولين المناعي للغدة الدرقية في دم المرأة الحامل هو خطر كبير من وجود الطفل مع فرط نشاط الغدة الدرقية المتقدمة بالفعل أو تشكيله في المستقبل. في الرضع ، يتم التعبير عن المظاهر السريرية في انخفاض في وزن الجسم بعد الولادة ، وزيادة في معدل ضربات القلب ، والإثارة المفرطة ، وزيادة فقدان الوزن في وجود زيادة الشهية والكمية المطلوبة من الحليب من الأم. وقد أثبتت نتائج الاختبارات الجينية أنه في وجود هذه الحالة المرضية في أحد التوائم أحادية الزيجوت ، يزيد خطر الإصابة بالمرض الثاني بنسبة 60٪ ، بينما في حالة الإصابة بالاضطراب ، يكون أقل بكثير ولا يتجاوز 10٪ من الحالات. التعرض المفرط للشمس ، أو إصابات الدماغ ، أو التهاب الدماغ ، أو الاضطرابات العاطفية القوية في بعض الحالات يمكن أن يسهم أيضا في تطور المرض.

تتميز عيادة تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة لدى الأطفال بتجربة معقدة كبيرة من الأعراض المختلفة ، والتي تسببها التغيرات الحادة في أهم الأعضاء الداخلية للجهاز العصبي المركزي والمحيطي ، وكذلك الاضطرابات الأيضية.

غالبا ما يتميز المرض بالتطور الحاد. يخضع تخليق هرمونات الغدة الدرقية لسيطرة هرمون الغدة الدرقية (TSH) للغدة النخامية. يلعب الدور الرئيسي في آلية تطور المرض عن طريق تكوين الغلوبولينات المناعية للغدة الدرقية التي تحفز مستقبلات TSH ، وهذا يعزز تخليق هرمونات الغدة الدرقية (thyroidin ، triiodothyronine) ويؤدي إلى زيادة في حجم الغدة الدرقية ، والتحفيز المفرط للغدة الدرقية يحدث ، فضلا عن تعطيل جميع أنواع التمثيل الغذائي في جسم المريض. يعتمد تواتر المرض لدى الأطفال على العمر. من بين الشباب ، يكون الأطفال في الغالب عرضة لهذا المرض ، وهو أكثر شيوعًا بين سكان الحضر ، 10-15 سنة ، وفي البنات ، تكون معدلات الإصابة أكثر شيوعًا.

عيادة

آلية تطور المظاهر الرئيسية في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ترجع إلى تأثير الكثير من هرمونات الغدة الدرقية على مختلف أجهزة وأنظمة الجسم. كما يحدد تعدد العوامل المشاركة في تطوير أمراض الغدة الدرقية مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لهذا المرض. طفل أقل وضوحًا يصف مشاعره ، ويظهر عددًا أقل من الشكاوى ، وهذا هو السبب في أنه من الممكن تقديم صورة كاملة عن مظاهر وشدة المرض مع ملاحظة دقيقة للطفل المريض. يتطور مرض جريفز في الأطفال ليس كالبرق مثل البالغين ، تتطور أعراض المرض تدريجيًا ، لذلك قد يستغرق عدة أسابيع أو أشهر قبل أن يدرك الشخص أنه مصاب بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. من المهم رصد أعراض الأعراض الأولية للمرض ، لأن هذا يجعل من الممكن إجراء تشخيص في المراحل المبكرة من المرض والبدء في العلاج على الفور. في الأطفال الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، يتم تضخيم الغدة الدرقية ، ونادرا ما تتم ملاحظتها الوذمة المخاطية قبل الوجاهة ، ومن الصعب اكتشاف الجحوظ ، بسبب التغيرات الطفيفة والمظاهر. تلاحظ الاضطرابات العصبية والقلبية الوعائية والجهاز الهضمي وغيرها من الأعراض ، فالأعراض الأولى هي التهيج ، الانطباع ، عدم الاستقرار المزاجي ، البكاء ، اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب) ، ضعف العضلات (الذي يحدث ليس فقط نتيجة لتغيرات العضلات ، ولكن أيضا مع هزيمة الجهاز العصبي المحيطي) ، والتعب ، وإضعاف الذاكرة وتدهور الأداء المدرسي في الأطفال ، وعدم تحمل التسامح الكافي والتعرض لأشعة الشمس ، واضطرابات النوم. معظم المرضى يفضلون غرف باردة ، يلبسون الملابس بسهولة في الموسم البارد. زيادة إنتاج الحرارة ، معدل استخدام الجلوكوز ، استهلاك الأكسجين ، جلوكونيسيس ، لي بوليز. يحدث تضخم التغيرات المنشطة مع وجود مؤشرات هامة للجلد ، وبالتالي هناك اضطرابات تصنعية لاحقة في عضلة القلب والكبد وضعف العضلات ، فضلاً عن القصور الكظري النسبي. ينقسم تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر إلى شدة خفيفة ومتوسطة وشديدة. في حالة الانسمام الدرقي الخفيف ، يكون هناك انخفاض معتدل في الوزن ، ودقات قلب تصل إلى 100 وحدة / دقيقة ، وعدم وجود اضطرابات في ضربات القلب. يتميز المرض بفقدان الوزن الشديد ، واضطرابات إيقاع القلب على المدى القصير ، واضطرابات الجهاز الهضمي. في حالة التسمم الدرقي الحاد ، تسوء جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، وتزيد أعراض قصور الغدة الكظرية. في غياب العلاج المناسب ، قد تتطور أزمة انسمام دموي.

ثلاثة أنواع رئيسية من تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة تختلف histological:

التغيرات المفرطة في التخلخل بالاقتران مع تسلل اللمفاوي.

- دون تسلل اللمفاوي.

- تضخم الغدة الدرقية المتكاثرة في وجود علامات مورفولوجية لتعزيز وظيفة ظهارة الغدة الدرقية.

يتم العثور على الخيار الثاني في معظم الأحيان في شوارع الشباب. دعونا نواصل وصف المظاهر الأخرى الشائعة لتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة. يتمدد أوعية الجلد ، لذلك في المرضى يكون على نحو سلس ، دافئ ، رقيق ، رطب من العرق ، في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في درجة الحرارة للأرقام الفرعية (بسبب زيادة الأيض تحت تأثير هرمونات الغدة الدرقية). في كثير من المرضى ، يتم وضع علامة على البهاق ، زيادة تصبغ طيات الجلد في الجلد (على سبيل المثال ، في مناطق الاحتكاك) ، والطفح الجلدي ، والخدوش على الجلد. في كثير من الأحيان ، يكون لدى المرضى وراثي مخاطي سابق (تورم مخاطي في أسفل الساق) ، والذي يتجلى بتضخم الجلد على السطح الأمامي للساق السفلية ، وغالبًا ما يحدث في وجود حكة لا يمكن تحملها ، وإفراط في احتقان الأنسجة مع زيادة سوادها. يحدث مثل هذا التغير في الجلد بسبب انخفاض في حالة المناعة العامة ويحدث قبل أو بعد ظهور المرض. يبقى خفقان القلب حتى أثناء النوم ، وتزداد شدة المرض بالتوازي ، والنبض سريع ، وضغط الضغط الانقباضي أعلى من المعدل الطبيعي ، والضغط الانبساطي يكون أقل. أصوات القلب عالية ، وتسمع نفخة الانقباض في قمة القلب. تحدث تغيرات القلب والأوعية الدموية مع الشكاوى المصاحبة للمرضى حول حدوث نبضات دورية في الرأس والساقين والذراعين. مع مسار طويل من المرض والعلاج في وقت متأخر ، تطور ضمور عضلة القلب ، في حالات نادرة يتم الكشف عن الرجفان الأذيني ، يحدث أحيانا الرجفان الأذيني. على ECG الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، وارتفاع الجهد من الأسنان ، وتكشف عن انتهاك البطين الأذيني التوصيل. "المرضى الذين يعانون من مرض Bazedov يعانون من القلب ويموتون من القلب" (Mobius). إن زيادة حجم الغدة الدرقية مهمة جدا ودائمة جدا ، ولكنها ليست دائما علامة مبكرة على مرض مثل الدراق السام المنتشر. درجة تضخم الغدة الدرقية يمكن أن تظهر نفسها في زيادة ملحوظة بالكاد في الرقبة ، وبشكل ملحوظ.

في بلدنا ، من المعتاد تخصيص 5 درجات من الزيادة في حجم الغدة الدرقية:

0 - الغدة الدرقية غير قابلة للاكتشاف ؛

أنا درجة - عندما يتم تحديد التحقيق من خلال زيادة في برزخ الغدة الدرقية.

درجة ثانية - عند التحقيق ، يتم تحديد الفصوص الجانبية الموسع للغدة الدرقية.

الصف الثالث - يتم تحديد تضخم الغدة الدرقية بصريا ؛

درجة IV - زيادة كبيرة في الغدة الدرقية. ^ V درجة - تضخم الغدة الدرقية من حجم هائل.

III - V درجة تضخم الغدة الدرقية هي تضخم الغدة الدرقية نفسها. لا يحدث تضخم في الغدة الدرقية حتى نفس المؤشرات الهامة كما هو الحال في وجود نفس المرض لدى الكبار. في مرض جريفز ، عادة ما تكون الغدة الدرقية متماسكة كثيفة المرونة ، أقل شيوعًا عقيدة منتشرة ، مع ملامسة ، ويلاحظ النبض ، وعندما يطرق فوقها ، ضوضاء الأوعية الدموية ، والتي تزيد مع إمالة الرأس في موضع الظهر. غالباً ما يلاحظ الشق أورام بيضاء موشكية (ارتشاح اللمفاوي) أو بؤر أو طبقات من الأنسجة الليفية. درجة الزيادة في حجم الغدة لا تشير إلى شدة المرض. مع الأذرع الممدودة ، فإن الهزة (الارتجاف) من الأصابع والأيدي والجفون والجسم كله أمر ملحوظ. في الحالات الشديدة ، يطلق على رعشة الجسم اسم "أعراض قطب التلغراف".

غالباً ما يكون ارتعاش الأطراف شديداً بحيث يتم إزعاج خط اليد في المرضى وتظهر "أعراض الصحن" (عندما يكون هناك فنجان فارغ في اليد ، يتم إنتاج صوت قعقعة على الصحن بسبب الرعشة الناعمة في اليدين).

يتمثل الخلل المرضي الرئيسي في الجهاز الهضمي في ظهور جوع محسّن وغير قابل للاكتئاب ، في حين أن الطفل لا يكتسب وزنا ، بل العكس (زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية يؤدي إلى زيادة استهلاك موارد الطاقة في الجسم ، مما يؤدي إلى فقدان الوزن) ، هناك ظهور العطش ، خلل الجهاز الهضمي ، تعزيز الحركة المعوية ، زيادة حجم الكبد. في بعض الأحيان براز فضفاض. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في وزن الجسم ، والتي ترتبط بخصائص التسبب في المرض وتتطلب اختيار طريقة علاج خاصة. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للأطفال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 15 ، تعتبر أعراض العين مميزة. دراق الدم السام المنتشر هو النوع الوحيد الموجود من فرط نشاط الغدة الدرقية الذي يحدث بالتزامن مع التهاب العين وتورم أنسجة الجفن وأمراض العيون الأخرى. يحدث اعتلال العين في مرض جريفز بسبب عملية الالتهاب الذاتية للعيون والمنطقة الرجعية. يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة: مع جحوظات مع شقوق العين المتوسعة (أعراض دال-ريمل) ، هذا يعطي الوجه تعبيرًا غاضبًا غاضبًا ، شعورًا بنظرة "مجمدة". وميض نادر (أعراض Stellvag) ، انتهاك التقارب (أعراض Mobius) ، متخلفًا عن حركة الجفن العلوي عند النظر إلى أسفل (أعراض Gref) ، زيادة تصبغ الجفن (أعراض Hellenic) ، تورم الجفن (أعراض Zinger) ، رعاش الجفون (أعراض Rosenba-ha) و آخرون مع وجود ضرر معتدل وشديد في العين ، هناك انخفاض في حدة البصر ، رؤية مزدوجة كأعراض دائمة ، حقن الأوعية الدموية من الصلبة. ويرتبط تطور الأعراض المذكورة أعلاه بنبرة متزايدة من ألياف العضلات الملساء التي ينطوي عليها رفع الجفن العلوي. عادة ، عندما يكون اعتلال العين هو انتهاك لكلتا العينين ، وأحيانا في واحد فقط. في كثير من الأحيان ، يشكو المرضى من آلام تحدث دوريا في المدارات ، دمريم ، ولكن هذه المظاهر غالبا ما تحدث مع استخدام العلاج العام لتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة. أكثر خطورة هو اعتلال العين الارتشاحي (جحوظ عصبي) ، والذي يتميز بروز حاد من مقل العيون بسبب تورم وتكثيف الأنسجة المحيطة للسليلوز. ونتيجة لذلك ، يمكن أن تظهر رهاب الضوء ، الرؤية المزدوجة ، انخفاض الرؤية. عندما تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة هناك اضطرابات في بعض الغدد الصماء. مظاهر محتملة من قصور الغدة الكظرية (فرط تصبغ الجلد ، وخفض ضغط الدم ، فرط تنسج الغدة الصعترية ، الغدد الليمفاوية ، الطحال). يمكن دمج الغدة الدرقية السامة المنتشرة مع مرض السكري ، ضعف المبيض. النمو المتسارع وتأخر النمو الجنسي (تشكيل الصفات الجنسية الثانوية وظهور الحيض الأول في وقت متأخر من الوقت المخصص ، لاحقا - ضعف الدورة الشهرية) هي من بين السمات الرئيسية لهذا المرض لدى الأطفال. الأطفال الذين يعانون من هذا المرض يكونون في الغالب طويل القامة ، ويكون تحجر الهيكل العظمي أسرع من نظرائهم ، على الرغم من أن البلوغ لا يتجاوز المدى الطبيعي. الأمراض المعدية ، المجهود البدني ، الإجهاد ، الحماض السكري ، استئصال الحنجرة ، يؤدي دون القضاء على الانسمام الدرقي ، يمكن أن يؤدي إلى تطور أزمة تسمم الدم - تهدد الحياة من أعراض تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة. يمكن أن يحدث أيضا على خلفية العلاج التسمم الدرقي غير المعالج أو غير المعالجة بشكل كاف ؛ عندما يتم تنفيذ العلاج المحدد دون أول حالة ehoodyroid للمريض ؛ مع الغدة الدرقية السامة غير المشخصة ؛ مع oid استئصال oid الجزئي. في معظم الأحيان يحدث في فصل الصيف. تتنوع مظاهر الأزمة: من درجة حرارة الجسم المرتفعة وسرعة ضربات القلب إلى فشل القلب والتحفيز المفرط للحركة ، في الحالات الشديدة - مع فقدان الوعي ، وزيادة حجم الكبد واليرقان الشديد ، قصور القلب والأوعية الدموية حتى الانهيار. يمكن أن تتطور إلى الهذيان والغيبوبة والموت. في تجسيد آخر ، يتجلى باللامبالاة واللامبالاة والدفن. في التسبب في أزمة مرض التسمم الدموي ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال الإفراج المفاجئ في الدم بكميات كبيرة من هرمونات الغدة الدرقية ، زيادة قصور الغدة الكظرية ، نشاط الجهاز العصبي الأعلى ، النظام المتعاطف- الأدرينال. في حالات حدوث الأزمة الدامغة ، من الضروري توفير الاستشفاء الفوري في وحدة العناية المركزة. يتم تنفيذ علاج الأزمة الدرقية من خلال إدخال اليود والأدوية الدرقية. في هذه الأثناء ، يحدث هذا المرض عند الأطفال مع أمراض مثل التهاب الغدة الدرقية المزمن ، متلازمة داون ، قصور الغدة الكظرية المزمنة ، متلازمة ماكايون - أولبرايت ، التهاب المعدة الذاتية ، الذئبة الحمامية الجهازية.

التشخيص

في وجود صورة سريرية نموذجية ، تشخيص تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة هو مهمة بسيطة. وأكد وجود المرض من خلال المظاهر التالية: تضخم الغدة الدرقية ، والعيون المنتفخة ، وعدم انتظام دقات القلب ، وفقدان الوزن الشديد ، وزيادة التعرق. الطريقة الأكثر إفادة في البحث التي تحدد وجود مرض الغدة الدرقية هي تحليل الدم الهرموني لنسبة المكونات التالية: هرمون الغدة الدرقية الكلي والحر (T4) ، إجمالي ثلاثي يودوثيرونين (T3). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحديد إمكانية الجلوبيولين الملزمة لهرمون الغدة الدرقية (TSH) لربط Tg المسمى في الدم.إذا كان هناك مرض ، فإن محتوى هرمونات الغدة الدرقية (هرمون الغدة الدرقية و triiodothyronine) يزيد ، ويلاحظ انخفاض في قدرة TSH لربط triiodothyronine المسمى. ومن بين طرق التشخيص المختبري للمرض ، فإن المؤشرات المهمة التي تحدد حالة الغدة الدرقية هي تحديد اليود المرتبط ببروتينات الدم (SBY) ، واليودول القابل للاستخراج من البوتانول (BI). تشخيص خاص من تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، جنبا إلى جنب مع تحديد اليود الهرموني ، يتضمن اختبارا مع تحديد تراكم اليود المشع في الغدة الدرقية.

يتم تقييم القدرة الوظيفية للغدة الدرقية وفقا للمؤشرات التالية:

- بالكمية (في٪) من اليود المشع الذي تمتصه ؛

- على معدل امتصاص اليود المشع.

في الأشخاص الأصحاء ، يحدث الحد الأقصى من الاستيلاء على اليود المشع في غضون 24-72 ساعة و 20-40 ٪ من جرعة المؤشر. في حالة الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام مع إمكانيات معتدلة من الغدة الدرقية ، فإن نهايته القصوى تتجاوز 40٪ بالفعل بعد يوم. هناك أدوية تحل محل هذه العملية من الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، اليود التي تحتوي على عوامل الأشعة المشعة). بسبب الحساسية العالية للأطفال للإشعاع ، فإن طريقة المختبر هذه لا تستخدم إلا في حالات استثنائية فقط عند الأطفال الأكبر سنا. إذا كان الطفل مصابًا بمرض ، فهناك ارتفاع في امتصاص اليود المشع ، وتسلق حاد وانحدار مبكر. ويستند اختبار تثبيط triiodothyronine على قدرة triiodothyronine في الأداء الطبيعي للغدة الدرقية لقمع امتصاصه في 1311 عن طريق قمع إفراز TSH. إن طريقة امتصاص كريات الدم الحمراء من ثلاثي يودوثيرونين المسمى بـ اليود المشع هي طريقة مقبولة لدى الأطفال ، حيث أنها لا تتطلب إدخال الجسم اليود المشع. كشف الأجسام المضادة التي تنتشر بحرية في الدم ، في بعض الحالات ، هو الأساس لوصف العلاج الإمراضي مع جلايكورتيكود. تم بناء الاختبار مع الهرمون الإفراج عن الثيروتروبين (TRG) على قدرة TRG على زيادة قيم TSH. يتم استخدامه في الحالات المثيرة للجدل ، على سبيل المثال ، في وجود أعراض التسمم الدرقي ، على الرغم من أن التحليل الهرموني لا يظهر انحرافًا كبيرًا عن معيار T4. في العديد من المرضى الذين يعانون من مرض جريفز المشخص حديثًا ، تكون مؤشرات الغلوبولين المناعي للغدة الدرقية خارج النسب الطبيعية ، حيث يختلف عددهم اعتمادًا على درجة تطور المرض. مستويات الجلوبيولين في الغدة الدرقية هي أيضا مرتفعة ؛ زيادة في نشاط ناقلات الأمين والفوسفاتاز القلوي في مصل الدم وتكشف عن تأخير مفرط في sulfobromphthalein. غالبًا ما يكون مستوى السكر في التركيب الكيميائي للدم أعلى من المعتاد (مرض السكري). بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، والغرض منها هو تحديد حجم الغدة الدرقية ، وكذلك تحديد الكثافة الصوتية. إذا لم تكن الغدة الدرقية واضحة ، في وجود مظاهر فرط الدرقية ، يتم إجراء مسح للنظائر المشعة ، مما يسمح بتحديد مكان وحجم وشكل الغدة. أجريت هذه الدراسة لتحديد التجمعات الكمية من الأدوية الإشعاعية في الغدة الدرقية ، مما يجعل من الممكن تقييم الانحرافات الطبوغرافية والمورفولوجية والوظيفية المحتملة. هذا النوع من الأبحاث ، مثل التصوير الضوئي (نوع خاص من مسح النظائر المشعة) ، يجعل من الممكن تحديد درجة عمل مختلف أنسجة الغدة ، الأورام العقيدية ومعلماتها. تقوم النساء الحوامل والأطفال حتى سن 15 عامًا بنوع خاص من الفحص باستخدام 1311. إن نقص نسبة الكولسترول في الدم ، والخميرة الليمفاوية ، وإضطراب التمثيل الغذائي للكربوهيدرات مع ارتفاع السكر في الدم لها قيمة تشخيصية أقل. بنفس القدر من الأهمية هي تحديد كثافة الأيض القاعدي ، ودراسات تخطيط القلب الكهربائي والتذبذب ، فضلا عن تحديد معايير الدم البيوكيميائية. عادة ، في التسمم الدرقي ، وزيادة الأيض القاعدي إلى + 40 ٪. ومع ذلك ، فإن هذا المؤشر له قيمة نسبية فقط ، لذا لا يمكن إعطائه قيمة تشخيصية رائدة. طريقة الأشعة السينية المستخدمة على نطاق واسع جدا من التحقيق.

طريقة من استرواح الصدر يسمح لتحديد حجم وشكل الغدة الدرقية.

في بعض الأحيان ، يتم استخدام القياس اللاإرادي للتشخيص - قياس الوقت المنعكس من وتر العرقوب ، لأنه يزداد مع التسمم الدرقي. تشخيص ممكن يعتمد على طرق إضافية لتشخيص المرض - تخطيط القلب ، EEG ، قياس الجسم البشري. ويمكن أيضا الكشف عن الصورة السريرية ، مميزة من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، في أمراض أخرى. ولذلك ، من المهم للغاية التمييز بين هذا المرض من التورم العقدي السام أو المختلط ، الغدة الدرقية الغدية الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، سرطان الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية المزمنة الذاتية ، الخ. كما يتم التشخيص التفريقي مع خلل التوتر العضلي الوعائي ، الروماتيزم ، وكذلك سائر الأمهات. أعراض الاضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والجهاز الهضمي والكبد والكليتين. يجب التمييز بين الاضطرابات النفسية وبين الذهان الحاد ومتلازمة الهلوسة. تظهر صعوبات كبيرة في التعرف على المرض في وجود دورة مشتركة من عدة أمراض في وقت واحد مع تضخم الغدة الدرقية السامة ، مثل داء السكري ، التهاب المرارة المزمن ، التهاب البنكرياس ، وقرحة المعدة أو الاثني عشر ، والربو القلبي والقصبي. وغالبا ما يتم الخلط بين ظهور أزمة في مثل هذه الحالة مع تفاقم واحدة من الأمراض. من أجل التعرف على أكثر دقة من الغدة الدرقية الغدة الدرقية السامة من الانسمام الدرقي ، يتم استخدام طريقة الغدة الدرقية الغدة الدرقية. التشخيص النهائي ، وكذلك التفاضلية ، لا يتم تأسيسه إلا من قبل طبيب الغدد الصماء.

علاج

يتم تقليل كل من الطرق الحالية لعلاج الانسمام الدرقي بشكل رئيسي لجلب هرمونات الغدة الدرقية الموجودة في الدم إلى المعلمات المطلوبة. يتم تحديد اختيار واحد أو طريقة أخرى من شدة مسار المرض ، والمؤشرات المرتبطة بالعمر من المريض ، والحالة الجسدية العامة للجسم ووجود الأورام العقدية. يجب إيلاء اهتمام كبير لعلاج هذا المرض لدى الأطفال ، حيث أنه لا يمكن استخدام جميع الطرق المستخدمة في علاج التسمم الدرقي عند البالغين في حالة الأطفال. في المستشفى ، يظهر الأطفال الراحة في الفراش لمدة شهر واحد. في السابق ، كان تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة يعالج فقط مع الراحة والمهدئات ، مع أكثر من 50 ٪ من المرضى يموتون من هذا المرض. يستخدم حاليا العلاج والعلاج الجراحي والعلاج باليود المشع. معظم العلماء يعتبر استخدام الأشعة السينية واليود المشع لعلاج هذا المرض موانع. العلاج باليود المشع هو الأكثر شيوعًا في الولايات المتحدة ، وفي أمريكا ، يتم تنفيذ هذا النوع من العلاج في العيادة الخارجية. في روسيا ، يتم إجراء العلاج في أقسام المستشفى ذات أنظمة الحماية من الإشعاع المجهزة خصيصًا. يؤخذ اليود المشع شفويا في شكل كبسولة أو محلول مائي. آلية عمل اليود المشع هي كما يلي: عند تناولها ، في غضون ساعات قليلة يدخل اليود من المعدة إلى الدم ثم إلى الغدة الدرقية ، حيث يتم ترسبه فقط في خلايا معينة من الغدة ، مما يؤدي في النهاية إلى موتها وتشكيل نسيج ضام في مكانها. الأنسجة المتبقية سليمة من الغدة الدرقية تعمل بشكل جيد بما فيه الكفاية وتنتج الهرمونات اللازمة في المبلغ الصحيح. يقلل Thyrostatics من التأثير العلاجي لهذا النوع من العلاج ، لذا يجب استبعادهم من استخدام المريض لعدة أيام قبل بدء العلاج. هذه الطريقة فعالة جدا ، وحتى يومنا هذا لم تنحسر الخلافات حول سلامتها بين المتخصصين. يعتبر تغلغل النظائر المشعة في جسم الأطفال أمرًا خطيرًا جدًا نظرًا لأن الغدة الدرقية تكون أقل فاعلية (نظرًا لصغر حجمها) وبالتالي تتفاعل بشكل حاد تمامًا مع الانبعاثات الراديوية. على الرغم من أن هناك في السنوات الأخيرة نزعة حتى يعالج الأطفال بالأدوية القائمة على اليود المشع (بسبب العدد القليل من الآثار الجانبية البسيطة). لا يمكن استخدام اليود المشع خلال الحمل والرضاعة الطبيعية ، لأن دخول اليود في جسم الطفل يمكن أن يؤدي إلى تطور قصور الغدة الدرقية الخلقي. في عدد كبير من المرضى بعد استخدام العلاج على أساس الأدوية التي تحتوي على اليود المشع ، هناك انخفاض في وظيفة الغدة الدرقية دون القيم الطبيعية ، والتي تأتي بسرعة لتحقيق التوازن عند وصف الأدوية البديلة. بادئ ذي بدء ، فمن المستحسن لمحاولة أساليب العلاج المحافظ. يتم ذلك بمساعدة العقاقير ، والتي تشمل اليود (دايودوتيروسين) ومكون thyrostatic. وبالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العوامل الدوائية التي تقمع إفراز هرمونات الغدة الدرقية (mercazolil ، ميثيمازول ، تيامازول ، ميثوترين ، propylthiouracil). تعتبر مستحضرات ثيروستاتيك لمجموعة إيميدازول (كاربيمازول ، أو نيوميركازول ، 1-ميثيل-2-ميركابتو إيميدازول (ميرزازول ونظيرها)) ، مجموعة الثيوراسيل (بروبيتسيل 50 ، أو بروبيل ثيوراسيل) فعالة في علاج تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. الأدوية الأساسية للعلاج المحافظ لعلاج الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة هي في معظم الأحيان مشتقات thiomo-chevine. هم الأكثر شيوعا في بلادنا. ميزة mercasolil أكثر من مثبطات المناعة الأخرى هو أنه لديه القدرة على تعطيل توليف هرمونات الغدة الدرقية وتتراكم بشكل انتقائي في الغدة الدرقية. ومع ذلك ، لا يمكن استخدامه في الحالات الشديدة جدا من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة. يتم العلاج باستخدام المراقبة الإلزامية لمعدل ضربات القلب ، وتقلبات الوزن ، والمؤشرات الكيميائية للدم ، والانعكاس. يمكن استخدام هذه الأدوية كطريقة أساسية للعلاج ، بغض النظر عن العمر. موانع الاستعمال: تضخم الغدة الدرقية الرجعية ، فترات الحمل ، الرضاعة ، نقص الكريات البيض وقلة العدلات. الآثار الجانبية: آثار ضارة على نخاع العظام. تسبب عقاقير ضد الغدة الدرقية تفاعلات حساسية في 5٪ من المرضى الذين يتناولونها. ردود الفعل السلبية بعد تناول هذه الأدوية يمكن أن تكون طفح جلدي على الجلد ، والخلايا ، والحمى والألم في المفاصل. إذا وصف الطبيب طفلاً بأحد الأدوية التي تحتوي على مكونات تعوق هرمونات الغدة الدرقية ، وقد طور المريض عدوى شائعة ، يتم فوراً إلغاء الدواء ويطلب إجراء فحص دم خاص يُظهر مستوى خلايا الدم البيضاء.
في التسمم الدرقي الحاد بشكل معتدل (في بعض الأحيان في الحالات الشديدة) ، يشرع العلاج بالفيتامينات (A ، C ، B (، B2 ، B! 2 ، B15) ، cocarboxylase ، ATP ، مستحضرات الكالسيوم. يستخدم العلاج بجرعات صغيرة من اليود على نطاق واسع في التحضير المعقد للمرضى من المنطوق وكثيرا ما يستخدم دايودوتيروزين لعلاج أشكال خفيفة من تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة .يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهاب في الغدة الدرقية (مركازوليل ، ميثيثايوراسيل ، بيركلورات البوتاسيوم) بشكل متزايد ، وتستند آلية عملها على حجب أنظمة الإنزيمات المعنية. س في هرمون الغدة الدرقية الحيوي. موانع لتعيين علاج مضاد الغدة الدرقية على المدى الطويل هي حجم كبير من تضخم الغدة الدرقية ، وجود العقد في الغدة الدرقية ، الخ. يتم رصد فعالية العلاج عن طريق التحقق من مستوى TSH ، T3 ، في الدم ، وجود تغيرات في حجم الغدة ، في عدد الغدة الدرقية المتداولة في الدم في العلاج المعقد من تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة ، يظهر المرضى لاستخدام مناعة (decaris ، T-activin). بعد مسار العلاج مع decaris ، قام العديد من الأطفال بتطبيع الحالة العامة للمناعة. يستخدم العلاج على نطاق واسع (المهدئات ، المخدرات خفض القلب - كورغليكون ، Cordiamin). في تشخيص قصور الغدة الكظرية ، وغالبا ما يوصف أدوية جلايكورتيكود (هيدروكورتيزون). في علاج ارتفاع درجة حرارة الجسم ، غالباً ما يتم استخدام طرق مختلفة: فقاعة جليدية على الأوعية الرئيسية ، وفرك الجلد باستخدام السوائل المحتوية على الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصفها بحقن الشرج أو الهرمونات. في وقت حدوث أزمة انسمام دموي أو مع تقدم بشكل مشترك ، حتى مع وجود عملية طفيفة ، يُنصح باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. وفقا لمعظم العلماء ، مع أشكال حادة من المرض ، وخاصة تلك المصحوبة بدرجة عالية من تضخم الغدة الدرقية ، أو مع العلاج المحافظ الذي نفذ بشكل غير فعال (بعد 6 أشهر من بدء العلاج) ، فإن الطريقة الأكثر سريعة وفعالة هي العلاج الجراحي. مع هذا الأسلوب ، يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية السامة منتشر تماما ، وسيتم إزالة معظم الغدة الدرقية. يتم إجراء التدخل الجراحي المباشر وفقًا للتقنية التي طورها O.V. Nikolayev. الأطفال بحاجة إلى التدريب قبل الجراحة في المستشفى. لمدة 1.5 شهر (وليس لاحقًا) ، يتم علاج المرضى بعقاقير خاصة (pro-Piltiouracil أو Tapazol) ، مما يؤثر على تطبيع هرمونات الغدة الدرقية في الغدة. فمن الضروري خلق بيئة هادئة ، والسلام الجسدي والعقلي ، والقضاء على العواطف السلبية ، فضلا عن تنظيم نظام غذائي متكامل غني بالفيتامينات. يجب زيادة الأطعمة الغنية بالكالسيوم (الجبن والحليب) في النظام الغذائي ، لأن الكالسيوم يقلل من تأثير هرمون الغدة الدرقية على الأنسجة ، ويتم تقليل الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في النظام الغذائي للمريض. من المهم أن تتذكر أنه قبل العملية ببضعة أيام ، يجب تعيين بضع نقاط من اليود الطبيعي ، مثل محلول مشبع من يوديد البوتاسيوم. وسوف يقلل من معدل الدورة الدموية في الغدة ، مما سيزيد من سلامة العمليات الجارية. وتستغرق فترة التحضير حوالي 4-8 أسابيع ، ويتم تنفيذها تحت إشراف دقيق لموظفي قسم الغدد الصماء وتتكون بشكل رئيسي في الوقاية من قصور القلب والأوعية الدموية ، نقص الكريات البيض ، والتعرض المفرط للعصب. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استعادة النوم الطبيعي للمريض ، ولهذا الغرض من المستحسن استخدام مختلف المهدئات (المهدئات). تبدأ الأدوية التي تحتوي على كورتيكوستيرويد في أخذ ما لا يقل عن أسبوعين قبل التدخل الجراحي المزمع لمنع تطور قصور حاد في الغدة الكظرية. إن المؤشرات الإكلينيكية الرئيسية الخاصة باستعداد الطفل المريض لإجراء عملية جراحية هي الحد الأقصى لتقريب معدل النبض إلى المعدل الطبيعي وزيادة الوزن وتطبيع الحالة النفسية-العاطفية للطفل المريض. وتشمل مضاعفات ما بعد الجراحة في وقت مبكر النزيف ، شلل جزئي من العصب المتكرر ، قصور الدريق بسبب الوذمة الغدة الجار درقية ، والأزمة الانسمام الدرقي.

المضاعفات ما بعد الجراحة الأكثر شيوعا في وقت متأخر هو قصور الغدة الدرقية.

بغض النظر عن أي من الطرق الثلاثة المذكورة أعلاه تم علاجها ، قد يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك ، في renoblockers ، مثل أتينولول (tenormin) ، nadolol (korgard) ، metoprolol (lopressor) أو بروبرانولول (inderal-a). أنها تمنع تطور عدم انتظام دقات القلب وزيادة الإثارة العصبية ، لأنها تقمع الآثار السلبية لهرمونات الغدة الدرقية الموجودة في أنسجة الجسم. الوقاية من تضخم الغدة الدرقية السمية المنتشرة في الأطفال يتألف من تسجيل مريض ، إجراء فحوص دورية ووصف علاج تقوية عام. في معظم الحالات ، لا يظهر تضخم الغدة الدرقية السام منتشر أي صعوبات في التشخيص أو العلاج ، وتعتبر نتائج العلاج مرضية.